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腹腔镜下脾脏切除术

我院再次成功完成一例腹腔镜下脾脏切除术。患者女性,54岁,因“间断性上腹部疼痛8月”为主诉,门诊以“腹痛原因待查,肝硬化,门静脉高压症,脾功能亢进”收住入院。入院查体:腹平坦,腹壁无静脉曲张及蜘蛛痣,未见肠型及蠕动波。腹肌软,左上腹压痛阳性,无反跳痛,Murphy征阴性,左侧肋缘下可触及肿大的脾脏,达脐下2横指。无移动性浊音。肠鸣音正常,每分钟4次。辅助检查:(2018-11-01青海省人民医院)行上腹部彩超示:弥漫性肝病,门静脉正常高值,脾动脉增宽,脾大。行胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂。胸部正侧位示:左肺上野小硬结灶。抽血化验示:乙肝五项示:乙型肝炎核心抗体定量(HBcAb)测定>500index/ml,白细胞计数2.56*10^9/L,血红蛋白(Hb)测定98.00g/L,血小板计数72.00*10^9/L。全腹部CT+增强扫描示:考虑肝硬化、脾大、门静脉高压,请结合临床。胰胆管系统磁共振水成像(MRCP)示:脾大;MRCP未见明显异常。入院明确诊断为肝硬化,门静脉高压,脾功能亢进,为缓解门静脉高压,预防胃底静脉曲张引起胃出血,经多学科讨论后决定行腹腔镜下脾脏切除术。术中探查见探查腹腔无粘连,无渗液,小肠、结肠无异常,肝脏呈暗红色,呈结节样改变,脾脏约5*17cm大小,胃大小正常,贲门左、右,幽门上下、胃网膜右血管及胃短血管轻度增宽及充盈,行脾脏切除。仔细以超声刀断离脾胃韧带,显露脾结肠韧带,钳夹切断,予以钛夹夹闭,继续分离脾脏与膈肌及后腹膜之间的粘连,断离脾肾韧带,钳夹上极脾胃韧带,断离胃短血管并钛夹夹闭,显露脾动静脉,用7号丝线将片脾动脉贯穿缝扎2道,彻底游离脾脏,用腔镜直线缝合吻合器切闭脾动静脉,切除脾脏,将脐上切口给予延长至3cm,将脾脏置入取物袋,由此切口将取物袋外口拖出于切口,由此将弯钳置入取物袋内将脾脏切成碎块后由腹腔取物袋中取出。给予创面彻底止血,肝左外叶(第Ⅲ段)取小块肝组织行活检,于脾窝处放置一负压引流管由左下腹切口引出体外,于手术创面放置胶原蛋白三片止血,查无活动性出血,清点纱布器械无误后于逐层腹腔,术毕,手术顺利,手术经历3小时,术中出血约800ml。术后患者抽血复查示:白细胞计数17.46*10^9/L,血红蛋白(Hb)测定111.00g/L,血小板计数115.00*10^9/L。术后恢复良好,未发现并发症,痊愈出院。


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